每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優質范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險區別在哪 城鎮職工醫療保險 城鎮居民醫療保險 區別篇一

全市城鎮基本醫療保險參保人員：

2011年12月14日，市政府印發了《日照市城鎮基本醫療保險門診統籌辦法》（日政發

{2011}43號），自2023年1月1日起，本市行政區域內職工基本醫療保險和城鎮居民基本

醫療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實現人人享有普通門診醫療待遇，切

實減輕參保人員門診醫療負擔的重大舉措。

參保繳費——個人不繳費，所需基金從統籌基金劃轉

職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮居民基本醫

療保險統籌基金劃轉。以每年截止12月31日繳費人數為準，參保人員直接納入下門診

統籌。新增參保居民自繳費次月起納入門診統籌；新增參保職工于下納入門診統籌。醫療待遇——一年內職工和成年居民最高報銷295，未成年居民354元

在一個內，參保人員發生符合門診統籌基金支付范圍的醫療費用，600元以內的，參保

人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負擔50%，門診統籌基金支

付50%，未成年居民個人負擔40%，門診統籌基金支付60%超過600元的醫療費用，由個

人負擔。

報銷范圍——縮小基本醫療保險“三個目錄”范圍

下列醫療費用納入門診統籌基金支付范圍：

（一）一般診療費；

(二)山東省基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；

（三）血常規、尿常規、大便常規、生化、黑白b超、心電圖、胸透、洗胃、清創縫合、換藥、導尿以及其他符合國家規定的社區衛生服務中心應提供的診療項目費用。

就醫結算方式——一定點醫療即時報銷

享受門診統籌待遇的參保人員，可在東港區秦樓街道城市花園衛生服務站（金海小學對過）

進行簽約，一年一定，期滿可續簽。在未簽約醫療結構發生的門診醫療費用不予報銷。參保

人員在醫療內憑本人《社保卡》或《醫療證》到城市花園衛生服務站進行簽約，也可以

在首次門診就醫時直接在城市花園衛生服務站簽約，自簽約之日起享受門診統籌醫療待遇，就醫時只需結清個人負擔部分，報銷部分由衛生服務站現場結算。

城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險區別在哪 城鎮職工醫療保險 城鎮居民醫療保險 區別篇二

城鎮職工醫療保險管理信息系統

系統概述

易聯眾城鎮職工醫療保險管理信息系統是用于城鎮職工基本醫療保險業務管理和服務的計算機管理信息系統。系統包括宏觀決策和業務管理兩部分，服務對象包括參保單位和參保個人，同時為社會保險經辦機構及各級政府機構決策提供支持，為參保人員和社會公眾提供查詢服務。——中國系統集成在線論壇

系統功能

易聯眾城鎮職工醫療保險管理信息系統支持基本醫療、大病醫療、公務員補助醫療三個分險種，支持個人、單位、財政三個繳費來源。系統提供醫療保險的完整解決方案，可根據各地實際情況靈活配置，并考慮到社會保險事業的發展在基本醫療保險的基礎上方便實現“五保合一”、“金保工程”。

系統通過建立計算機管理信息系統，實現業務處理計算機化；通過與定點醫療機構、定點零售藥店以及銀行、稅務等相關部門建立網絡聯結，改善醫療保險費用支出的監控手段，為合理控制基本醫療費用增長，減少醫療資源浪費提供支持；在地級以上城市建立資源數據庫，通過資源數據庫對基本醫療保險基金的收入和支出進行動態監控和分析預測，對政策執行情況進行評估，加快決策科學化進程，支持醫療保險基金長期安全運行。

系統特點

1.基于金保工程建設原則、遵循核心平臺規范標準；完整的醫療保險解決方案、量身定做最佳解決方案；

2.基于互聯網網絡平臺，寬帶聯網、防火墻保護，操作實時、安全有效；

3.強大的數據分析、統計報表能力；系統三層結構化，業務數據完全在基保中心管理，安全簡捷；

4.按需權限管理，完善的安全機制；

5.模塊化設計，系統功能任意組裝；參數設置靈活，可異地政策調整；

6.終端、網上綜合查詢；

s客戶端界面；

8.查詢方式靈活多樣；系統功能擴展方便；

9.數據通信快速準確、安全可靠；

10.完備的日志管理，可再現歷史動作；

11.系統穩定，出錯率低，可及時在線維護；

12.特有病歷審計，可有效防止醫保帳戶套現；

13.操作界面人性化、友好直觀。

城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險區別在哪 城鎮職工醫療保險 城鎮居民醫療保險 區別篇三

醫療保險（城鎮職工醫療保險）服務相關規定

繳費基數和費率

來源：電子政務中心

發布時間：2010-09-27 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數,按9.5%的比例繳納醫療保險費，單位繳納7.5%（其中0.5%為救助基金），個人繳納2%，個人繳納部分由單位代扣代繳。

靈活就業人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費基數，按9%的比例繳納醫療保險費，并按照每人每月6元的標準繳納醫療救助金。

待遇等待期

新參保的或續接醫療保險的，連續繳費滿6個月后方可享受統籌基金待遇。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規定的醫療保險待遇；以后續保時，除補繳中斷期間的醫療保險金以外，重新續保繳費之日起6個月后方可享受規定的醫療保險待遇，且中斷期間發生的醫療費用均由個人自付。

醫療待遇

（一）住院

1、設定起付段，起付段全部由參保人員個人自付，在職職工起付段標準為：一級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構600元；退休人員起付段標準為：一級定點醫療機構200元，二級定點醫療機構500元；對一年內市內住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標準降低100元，但二級醫院最低不得少于400元；所有人員轉外定點醫療機構起付標準為1000元。

2、在一個醫療保險內，統籌基金先支付符合城鎮職工基本醫療保險規定的住院醫療費用，最高限額為4萬元。具體報銷方法如下：

起付段以上至最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人分段按比例負擔。統籌基金分段報銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。

3、在一個醫療保險內，符合城鎮職工基本醫療保險規定的4萬元以上至25萬元以內的住院醫療費用，由醫療救助基金和個人分段按比例負擔。救助基金分段報銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。

4、惡性腫瘤放化療住院不設起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設起付段，比照住院報銷。

（二）普通門診

參保人員在我市城鎮職工基本醫療保險定點機構就診或購藥，費用直接在定點機構刷卡結算，由個人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個人用現金支付。

（三）特殊慢性病門診

1、我市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病種暫定為冠心病、中風后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓ⅱ期以上（含ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、系統性硬皮病、原發性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風濕性關節炎等19種。

2、患有上述慢性病的參保人員，由個人提出申請，填寫《儀征市城鎮職工醫療保險慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關檢查報告及近兩年個人病史資料原件及復印件、身份證復印件，報送市醫保處，由市醫保處組織專家進行鑒定、審批。

3、申報時間為每年的3月1日至3月15日；8月1日至8月15日。審批結果分別在5月勞動節后及10月國慶節后發放，申報人憑醫保證或身份證到醫保處領取。

4、在一個醫療保險內，符合城鎮職工基本醫療醫療保險規定的慢性病門診費用結算時,先由參保人員個人承擔1000元(含個人帳戶支付金額)后,由統籌基金予以補助。補助標準為：在職職工45周歲（含45周歲）以下，支付60％；在職職工45周歲以上，支付65％；退（職）休人員支付70％。實際補助限額在職控制在2500元，退休控制在3000元。

（四）門診特殊檢查治療

參保人員門診時因病情需要做ct、核磁共振等單項收費在200元以上（含200元）的檢查及治療項目，由經治醫生填寫《儀征市城鎮職工基本醫療保險特殊檢查、治療申請表》，到市醫保處審批后，享受檢查、治療項目費用50%的統籌基金補助，直接在經治醫院刷卡結算。

（五）靈活就業人員生育待遇

女性參保人員符合計劃生育規定生育時，醫療保險統籌基金給予一次性定額補助，補助標準：順產800元，剖宮產1200元。符合條件享受城鎮職工生育保險待遇的，就高享受城鎮職工生育保險待遇，城鎮職工醫療保險統籌基金不再予以補助。女性參保人員生育出院后，憑“證、卡”、生殖保健服務證（或批準再生一孩生育證）、新生兒出生醫學證明（或出生嬰兒死亡醫學證明）、出院小結及相關票據等到市醫保處審核報銷。

退休條件

（一）單位職工

單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫療保險待遇： 1、2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫療保險前符合國家和省規定可以計算的工齡視同繳費年限，但至退休時，視同繳費年限和實際繳費年限累計男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數和當年基本醫療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫療保險費。2、2002年1月1日以后參加工作的職工，其醫療保險繳費年限男不滿25年，女不滿20年的，由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數和當年基本醫療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫療保險費。

3、用人單位須一次性為其繳納10年的醫療保險費，具體標準為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當年基本醫療保險單位繳費比例×10。

（二）靈活就業人員

靈活就業人員參保后符合法定退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫療保險待遇：

1、醫療保險繳費年限（指2001年12月31日前的視同繳費年限和2002年1月1日后的實際繳費年限之和）達到男滿25年，女滿20年，不足的應以本市上年在崗職工平均工資為繳費基數，按當年基本醫療保險單位繳費比例的70%一次性補繳不足年限的醫療保險費。

2、實際繳費年限達到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數，按當年單位繳費比例一次性補繳不足年限的醫療保險費，所補年限不沖減醫療保險繳費年限。

3、一次性繳納10年醫療保險費，具體標準為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當年基本醫療保險單位繳費比例×10；同時一次性繳納10年的醫療救助金。

個人賬戶及劃賬比例

個人帳戶主要用于參保人員門診就診時支付符合基本醫療保險報銷范圍的費用，個人帳戶上的結余資金也可以用來支付參保人員住院起付段及住院醫療費的自付部分。劃賬比例按年齡段具體如下：在職35周歲以下（含35周歲）：繳費基數的2.6%；在職36至45周歲（含45周歲）：3%；在職46至55周歲（含55周歲）3.5%；在職55周歲： 4%；機關事業單位退休：退休金的4%；企業退休：6%。

六、就診

（一）市內就診

參保人員在市內醫療保險定點機構就診購藥，必須持“證、卡”，在定點機構刷卡結算醫療費用。我市城鎮職工基本醫療保險定點機構有：市人民醫院、南醫大三附院、市中醫院、中核揚州華興醫院、市二院、市疾控中心、市婦保所、各鄉鎮衛生院（定點衛生服務站）、各定點診所（醫務室）、各定點零售藥店。

（二）轉外就診

需轉往市外就診的參保患者，由本市二級醫院經治醫師提出建議并填寫《儀征市城鎮職工（居民）醫療保險轉診、轉院登記表》，經科主任同意，由醫務科簽署意見，到市醫保處審批后方可轉外就診。在鄉鎮醫院住院，需轉往市外就診者，經本市二級醫院副主任以上醫師會診，到市醫保處審批后方可轉外就診。急危病人確需立即轉往市外醫院搶救，并在時間上不允許按程序報市醫保處審批的，應由診治醫院領導或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內需由病人家屬到市醫保處補辦轉診手續。轉外就診原則上應轉往下列特約醫院：江蘇省人民醫院、江蘇省腫瘤醫院、南京市鼓樓醫院、蘇北人民醫院、揚州市第一人民醫院。轉外就診所發生的醫療費用，先由個人墊付，待治療終結，攜相關材料到市醫保處按規定審核報銷。

申報繳費

單位首月在市醫保處繳費，從次月起直接到所屬地稅分局繳費。基金申報結算為預結算，如有人員變化，參保單位應在每月20日至25日到市醫保處申報下個月的人員變動。

靈活就業人員首次繳費須在醫保處以現金繳納，以后從參保人的簽約銀行帳戶按月代扣代繳，如需要發票者可在市醫保處繳費開票。

參保登記

參保單位攜帶營業執照原件及復印件、組織機構代碼證原件及復印件、勞動合同備案（鑒證）花名冊原件、最近一個月城鎮企業職工養老保險申報表等材料到市醫保處辦理參保手續，填寫上報單位在職職工和退休人員花名冊。

以靈活就業身份參加或接續城鎮企業職工養老保險的人員，憑養老保險手冊、身份證、最近的養老保險現金繳費發票或銀行代扣款明細清單（由代扣款銀行打印）等手續到市醫保處辦理參保或續保手續；新參保靈活就業人員還須提供一張一寸近期免冠照片。

城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險區別在哪 城鎮職工醫療保險 城鎮居民醫療保險 區別篇四

榆樹市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險業務流程

為保證廣大職工和城鎮居民享受到國家基本醫療保險待遇，方便職工和城鎮居民參保、繳費、住院醫療、門診醫療和醫療費報銷，向廣大職工和城鎮居民告知醫療保險相關業務流程。

一、參保業務流程

1.職工參保：職工參加醫療保險由用人單位到市醫療保險管理中心辦理參保手續。要求用人單位為本單位的全員職工參保，不受理職工個人參保。

2.城鎮居民參保：榆樹市城鎮戶口居民持本人身份證、戶口本、兩張紅底小二寸照片到居民所居住的街道、社區辦理城鎮居民醫療保險手續。

二、繳納保險費

1.職工參保繳費。參保單位和職工應按月繳納醫療保險費。標準：單位繳工資總額的7%，職工個人繳本人工資的2%。退休職工不繳費。單位職工工資低于上社會平均工資60%的，按社會平均工資60%繳費。

2.城鎮居民繳費。參保的城鎮居民每年一次性繳納醫療保險費。普通居民每人每年繳納200元、60周歲以上老人每人每年繳納100元、18周歲以下居民每人每年繳納40元。參保的居民要按照續保。每個保期為一年。保期計算時間按上參保的時間到次年提前一個月為一個保期。參保居民需按時續保，不按時續保的停止醫療待遇。例如：王某2023年5月1日參保，他續保時間是2023年4月30日前續保。

三、住轉院業務流程

1.職工和城鎮居民患者因病需要住院，持醫保卡、身份證到定點醫院刷卡住院。醫療費直接在所住的醫院報銷。如住院不按時刷卡，醫療費由患者自己承擔。

2.外轉院。長春市和榆樹市內的定點醫院不能治療的疾病，可轉到北京或上海公立醫院治療。外轉時需要在榆樹市醫療保險管理中心辦理轉院手續。為辦理轉院手續的醫療費用由患者自己承擔。

3.門診慢大病治療。需要門診慢大病治療的患者，本人持定點醫院體檢證明，符合慢大病條件的，到榆樹市醫療保險管理中心辦理慢大病審批手續。

4.異地就醫。退休職工因投奔子女到外地居住的。可以辦理異地就醫。辦理異地就醫時要提供醫療卡、身份證、子女單位或常住地的證明。辦理異地就醫一次審批為兩年。兩年內在非異地指定醫院住院按自費處理。

四、醫療待遇核算 1.職工醫療費報銷

①定點醫院報銷標準。縣（區）級醫院：在職職工報銷91%、退休職工報銷93%，起付標準為700元；市級醫院：在職職工報銷88%，退休職工報銷90%，起付標準為1000元；省級醫院：在職工職工報銷85%，退休職工報銷87%，起付標準1500元。

②非定點醫院：在職職工報銷70%，退休職工報銷72%，起付標準3000元。職工基本醫療保險內最高核算限額12萬元。

③職工大額補充醫療保險最高限額核定20萬元，報銷比例75%。

2.居民醫療費報銷

①定點醫院報銷標準：縣（區）級定點醫院醫療費1-3萬元報銷70%，30001元-6萬元報銷75%；市級定點醫院醫療費1-3萬元報銷65%，30001元-6萬元報銷70%；省級定點醫院醫療費1-3萬元報銷55%，30001元-6萬元報銷60%。居民大病補充醫療保險內最高限額核定10萬元，報銷比例為縣級醫院的80%、市級醫院75%、省級醫院65%。

②居民到非定點醫院住院，起付標準1100元，報銷比例45%。

五、醫療費報銷業務流程

1.職工、城鎮居民住院發生醫療費。轉個公立醫院在榆樹市醫保中心報銷。到醫療保險待遇審核窗口辦理手續。報銷時患者提供醫療保險卡、轉院介紹信、原始住院票據、費用清單、出院診斷書、住院病歷、代理人身份證復印件。外轉患者到醫務人員中心報銷時需提供患者身份證至農商行辦理存折或卡及代辦人身份證復印到一張a4紙上，由患者或代辦人簽字取加醫保卡。每月5號-10號為報銷日期。在定點醫院住院的，由定點醫院報銷醫療費。

2.職工病故個人賬戶結算，由單位辦理退保手續。拿職工醫保卡、死亡證明。辦理個人賬戶返款手續。

六、醫保卡補辦業務流程

1.職工因醫保卡丟失、損壞要到榆樹市醫療保險管理中心辦理掛失手續。也可電話掛失，電話為81932999。掛失后由丟失人自己至長春市醫保局一樓窗口辦理醫保卡。

2.居民因醫保卡丟失或損壞直接到長春市醫保局一樓窗口辦理補卡。咨詢電話：81932999。

榆樹市醫療保險管理中心 2023年12月18日

城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險區別在哪 城鎮職工醫療保險 城鎮居民醫療保險 區別篇五

具體說說城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險區別！

我老婆無業，在給別人打零工，想買保險，可以家庭不富裕，那種保險更為合適，如何報銷？報銷的比例和規定都是什么，拿今年的舉例，謝謝！回答滿意加分！！

一、參保范圍不同

城鎮職工醫療保險的參保范圍是城鎮用人單位及其職工和參加了基本養老保險的靈活就業人員；城鎮居民醫療保險的參保范圍是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有城鎮居民。

二、繳費標準不同

城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。在職職工按本人工資總額的2%繳納，用人單位按在職職工工資總額的7.5%繳納。退休人員本人不繳費，原用人單位按退休人員退休（養老）金總額的5%繳納。靈活就業人員由本人按上年度全市在崗職工平均工資的8%繳納。

城鎮居民基本醫療保險費由個人繳費和政府補助構成，籌資水平根據全市上年度城鎮居民人均可支配收入的一定比例確定。其中：在校學生和未滿18周歲非在校少年兒童每人每年的籌資水平為全市上年度城鎮居民人均可支配收入的1%左右；其他非從業城鎮居民的籌資水平為全市上年度城鎮居民人均可支配收入的2%左右。今年，我市城鎮居民基本醫療保險費的籌資標準為學生兒童120元/年、成年居民300元/年，其中個人繳費為學生兒童50元/年、成年居民250元/年，政府對參保居民的補助為100元/年。對于參保的低保對象、重度殘疾人

（一、二級）、低收入家庭60歲以上老年人以及三無人員，政府還有額外補助。

三、繳費年限不同

城鎮職工醫保退休后個人不在繳費，但靈活就業人員的最低繳費年限為15年，退休時不夠15年的要一次性補夠15年，才能享受退休職工醫療待遇。城鎮居民醫保終生繳費，才能終生享受。

四、醫療待遇不同

（一）最高支付限額。

按今年的標準，統籌年度內的基本醫療保險最高支付限額分別為城鎮職工20萬元、城鎮居民12萬元，大額醫療保險最高支付限額分別為城鎮職工20萬元，城鎮居民15萬。（此段是自己根據石家莊醫療保險管理中心—醫保動態最新文件整理出來的）

（二）起付線及報銷比例。

（三）個人帳戶。

城鎮職工醫療保險實行統籌和個人帳戶結合的模式，要建個人帳戶（目前靈活就業人員在職約為50元/月，退休約為53元/月）。

城鎮居民醫療保險全部實行統籌，不建個人帳戶。

對于有條件的，我們建議還是盡量參加城鎮職工醫保，一旦有重大疾病，職工醫保的優勢就越明顯。