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2023年衛生院醫療質量管理體系 衛生院醫療質量管理規章制度

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衛生院醫療質量管理體系 衛生院醫療質量管理規章制度篇一

為了提高醫療服務質量,加強醫療質量管理,更好地為廣大患者服務,特制定本方案。

一、指導思想

以病人為中心,創一流文明優質服務;以改革為動力,倡導競爭、敬業、進取精神;以人才培養為根本,努力提高全員素質;以質量治理為核心,不斷提高醫療質量;以安全治理為重點,切實保障醫療安全;以目標治理為主線,強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)院內感染管理

院內感染控制工作,是提高醫療質量的重要保證和具體體現,是防范醫療事故的重要途徑,是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構,完善制度,狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓,強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度,嚴格無菌操作規程。

4、以“治療室、換藥室、產房”為突破口,抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

(二)、醫療安全管理

1 隨著人們文化生活水平的提高,思維意識的轉變,各地醫療糾紛頻繁發生,醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重,防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組,急診急救工作領導小組,充分發揮醫療安全領導小組的職能,認真落實各項規章制度和崗位職責,嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教,深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》,嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書,確實履行各項簽字手續,抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度,認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,積極請上級醫院專家到我院會診。

5、切實加強急危重病人的管理,急危重病人病情急,癥狀重,隨時可能出現危及生命的癥狀和征象,應嚴密觀察和監測,隨時出現隨時處理,以便為拯救生命贏得時間,并及時做好搶救紀錄。

6、加強醫德醫風建設,培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風,切實改善服務態度,努力同病人及其家屬溝通思想,避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

(三)、醫療質量管理

2 醫療質量管理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制,其目的是通過加強醫療管理從而提高全院的醫療技術水平,為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能,加大督導檢查力度。組建質控辦,進一步加強醫療質量控制工作,做到分工明確,責任到人,要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作,定期召開例會,匯總檢查結果,找出問題,及時整改。

2、不斷完善質量控制體系,細化質量控制方案與質量考核標準,實行質量與效益掛鉤的管理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫,努力提高醫療業務水平。

(1)、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫,不斷增強質量意識,切實提高醫療文書質量。

(2)、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

(3)、切實注重病歷內涵質量的提高,認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

(4)、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制,成立醫院病案管理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優質病歷評選活動。

(四)、護理質量管理

護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平,是醫院服務形象建設的窗口,也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。

1、建立護理治理機構,加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。

2、制定切實可行的護理工作計劃,定期督導落實,不斷提高護理質量,

總結

經驗,對護理工作中出現的問題加以整改。

3、進一步規范各種護理文書,認真填寫五種表格,根據具體疾病制定出合理的護理方案。

4、以多種形式加強護理人員的培訓,包括到上級醫院輪訓學習,每月開展業務學習以及“三基”考試。

5、嚴格遵守護理操作規程,嚴懲護理差錯,護理責任人應嚴格把關,勤檢查,重督導,竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

(五)、醫技質量管理

加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平,樹立醫院良好社會形象的重要手段。

1、加強業務學習,積累經驗,不斷提高診斷水平。

2、利用現有設備,搞好設備維護及保養,充分發揮每臺設備的使用價值。

3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系,為臨床提供可靠的診斷依據。

4、化驗室要積極接受新知識、新技術,醫院將盡可能添置設備及試劑,以滿足臨床的需要。

5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。

(六)藥品質量管理

藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全,也是醫院生存和發展的先決條件,其優質可靠的藥品是提高醫院醫療質量和醫療安全的重要保證。

1、加強藥品管理,成立以院長為組長的藥品管理領導小組,并履行其職責。

2、堅持從三統一配送公司購進藥品。

3、藥品管理人員要嚴把質量關,嚴禁假冒、偽劣藥品入庫,確實搞好藥品管理,杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生。

4、毒、劇、麻、精神藥品的管理嚴格執行有關制度。

5、藥品采購人員要及時把握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息,保證臨床用藥。

衛生院醫療質量管理體系 衛生院醫療質量管理規章制度篇二

**衛生院醫療廢物管理工作計劃

為及時處置我院的醫療廢物,防止傳染性疾病通過醫療廢物進行擴散和傳播,根據《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》以及國家、省、市、區的有關要求,制定本計劃如下:

一、成立我院醫療廢物處置領導小組

領導小組負責我院醫療廢物處置的組織領導工作,統一協調、指揮醫療廢物的處置工作。

二、分類收集辦法和具體工作計劃

1、根據醫療廢物的類別,將醫療廢物分別裝于符合《醫療廢物支用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內。

2、在盛裝醫療廢物前,對醫療廢物包裝物或容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏或其他缺陷。

3、對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、及化學性廢物不能混合收集,少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應在標袋上注明。

4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理,依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。

5、廢棄的化學試劑、消毒劑由醫院交專門機構處理。

6、含汞的體溫計血壓計等醫療器具報廢時。由醫院集中交專門機構處理。

7、醫療廢物中的病原體,生物制品等高危險廢物,首先經壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理,然后按感染性廢物處理。

8、做到定位收集、存放使用后的醫療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物。

9、垃圾運送人中每天從醫療廢物產生地點,將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線送至內部指定的暫時貯存地點。

10、生活垃圾區,醫療廢物貯存區每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。

三、制度建設

1、培訓制度。對全院醫務人員以及從事醫療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員,進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓教育。

2、醫療廢物實施分類管理制度。全院統一規定醫療廢物使用黃色有標識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝,禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

3、醫療廢物的院內交接管理制度。各醫療單元的醫療廢物袋必須使用有醫療廢物標識的黃色垃圾袋,指派專人每日與垃圾運送人員進行交接,并做好記錄。登記資料至少保存3年。

4、醫療廢物警示制度。衛生院設有醒目標志區分的生活垃圾區、醫療廢物貯存區,并在醫療廢物貯存區進出口加鎖由專人管理,嚴禁拾撿垃圾。

5、每日收集的醫療廢物交由衛生局指定人員集中處理,并做好交接登記。

6、處罰制度。嚴禁任何個人或單位私自轉賣醫療廢物。如有發生或有人舉報,一經查實將予嚴厲的處罰。

7、警報制度。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,工作人員應遵照“應急預案”采取相應緊急處理措施,并按規定的時限上報主管部門。

三、培訓計劃

1、要求全院職工掌握醫療廢物的分類、收集、運送的正確方法和操作程序。

2、掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術,職業衛生安全防護等知識。

3、要求全院職工掌握發生醫療廢物流失買賣和意外事故情況時的緊急處理措施。

**衛生院

二0一二年四月二十六日

衛生院醫療質量管理體系 衛生院醫療質量管理規章制度篇三

馬鈴鄉衛生院2011年醫療質量管理

為認真貫徹上級衛生行政主管部門關于醫療質量管理的工作精神,提高醫療服務質量和服務意識,堅持以病人為中心,規范醫療服務水平,提高診療質量,特制定2011年醫療質量年度計劃如下:

一、醫療質量管理領導小組,有序開展工作

由衛生院長任組長,工作具體分工,按照工作要求,認真開展

工作,找出工作中的不足之處和病人反映的熱點問題,認真處理,及時改進,做到在發展中找問題,在問題中求發展。

二、加強領導,依法執業

衛生院加強職工的醫療衛生法律法規的學習,建立健全衛生院的各項規章制度,健全崗位責任制度,不使用非衛生專業技術人員從事醫療診療活動。規范跨行業執業行為。

三、

強醫療服務意識,防范事故發生

衛生安全,責任重于泰山,衛生院應建立健全安全監督機制,加強服務質量管理,保障病人就醫安全,提高醫務人員自我保護意識,從而有效防止安全事故的發生,做好應付各種安全事故發生的后勤保障工作。

四、加強業務學習,提高服務水平

制定職工業務學習的計劃,開展集中學習及自學,以常見病、多發病的診療為學習的主要內容。醫務人員必須每月至少集中學習一次。醫務人員一定要熟悉臨床三基的基本操作,不斷提高自身的工作計劃

業務水平,滿足病人的需要。

五、全面實行新醫改政策,做到責任到人、分工明確,按質保量完

成公共衛生服務內容。

六、全面實行國家基本藥物制度,衛生院使用藥品嚴格執行全面網

上采購制度。

馬鈴鄉衛生院

2011年1月25日

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